昨天去妇幼做倒数第二次产检(37w)排队挂号时跟隔壁的妈妈聊的很高兴聊到保险我说我没理赔真懊恼她问我为什么
来不及回答再加上睡不好睡不着乾脆上来把这些条款整理给大家看一下分享一下:
什么情况下剖腹产才会理赔?或是什么情况下第一胎剖腹生产有理赔而第二胎剖腹生产也会理赔呢?
基本上妈妈们如果生二宝时没有下列这些情况保险公司应该是不会理赔的
简单来说怀孕流产分娩及其併发症保险公司是不理赔的但有下列情形不在此限:(也就是要有下列这些情况才理赔)
(一)怀育相关疾病
1子宫外孕
2葡萄胎
3前置胎盘
4胎盘早期剥离
5产后大出血
6子癫前症
7萎缩性胚胎
8子癫症
9胎儿染色体异常之手术
(二)因医疗行为所必要之流产
这裏有五项我就不多打字了
(三)医疗行为必要之剖腹产并符合下列情况者:
1产程迟滞:已进行充足引产但第一产程之潜伏期过长(经产妇超过14hrs初产妇超过20hrs)或第一产程之活动期子宫超过2hrs仍无进一步扩张或第二产程超过2hrs胎头仍无下降
2胎儿窘迫:包含下列两种:
(a)在子宫无收缩情况下胎心音图显示每分钟大于160次或少于100次且呈持续性者或胎儿心跳低于基础心跳
每分钟30次且持续60秒以上者
(b)胎儿头皮酸硷度检查PH值少于720者
3胎头骨盆不对称,包括:
(a)胎头过大(头围37cm以上)
(b)胎儿超音波检查显示巨婴(体重超过4000g以上)
(c)骨盆变形狭窄(骨盆内口10cm以下或中骨盆95cm以下)并经骨盆腔摄影确定者
(d)骨盆腔肿瘤(包括子宫下段之肿瘤子宫颈之肿瘤及会引起产道压迫阻塞之骨盆腔肿瘤)致影响生产者
4胎位不正
5多胞胎
6子宫颈未全开而有脐带脱落者时
7两次(含)以上的死产(怀孕24w以上且胎儿体重560g以上)
8分娩相关疾病包括:
(a)前置胎盘
(b)子癫前症及子癫症
(c)胎盘早期剥离
(d)早期破水超过24hrs合併感染现象
(e)母体心肺疾病:包括
(1)严重心律不整, 并附心脏科专科医师诊断证明或心电图检查认定须剖腹产者
(2)经心脏科採用之心肺功能分级认定为第三或第四级心脏病,并附诊断证明
(3)严重肺气肿, 并附胸腔科专科医师诊断证明
以上这些情况在生产时出现才能理赔噢也提醒妈妈们因为台湾太多剖腹生产的案例保险公司对于剖腹生产的理赔审核也愈来愈严谨
所以出院前一定要把产程记录或是各项疾病诊断证明都一定要一同附上申请理赔才不会被刁难或是还得亲自跑医院再申请噢
其实若有太多不良不当的理赔纪录 这类私人的妇产科诊所在各大保险公司也会有被列入黑名单的情况
真的不要因为想拿理赔金而害人害己噢(医生做假证明会被吊销医师证照消费者则是吃上诈欺罪等等)
虽然有些热心妈妈们提醒说只要请医生在诊断证明写:"经医生诊断必须住院诊疗或接受外科手术之医疗行为"就可理赔!
但事实上这只是条款裏面的"保险範围"但投保者若没有上列的这些"除外责任"保险公司当然不赔噢因为那就不是保险公司理赔範围啊
因为怀孕不是疾病因怀孕引起的併发症基本上保险公司是不理赔的除了上面这些情况才会理赔的
大家可以把自己的保单拿出来翻就看得到这些个字了
我是四年前开过肌瘤所以两周后不得不剖腹生产(自然产怕会子宫爆裂我就有朋友真的发生)
我也好希望自己剖腹生产可以理赔噢不过因为都没有上述情况本来想说若宝宝有胎位不正我两家保险公司加起来理赔应该破十万
这是唯一宝宝安全又有得理赔的正当理由哈
不过昨天产检一切正常啦所以妈妈我得去努力筹剖腹生产那些药材的钱钱了(玻尿酸防沾黏片15000元及术后止痛吗啡)
这是我目前确认的之前自己有待过保险业所以小小心得跟大家分享;上面的保单契约我是拿我新买的全球人寿的医疗险保单条款来打字的;
若有错误也欢迎指正噢
我是全职家庭主妇不是在卖保单因为很气自己另一家投保十多年的保险居然不理赔所以卯起来K新旧保单的条款小小分享啰
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